Ссылки открываются в новой вкладке. Кнопки содержания перемещают по текущей странице.
Особенности возраста · поддерживающая помощь
Для пожилых
Для людей старшего возраста и близких, которые помогают во время лечения. Возраст сам по себе не определяет допустимость терапии. Важно, как человек ходит, ест, принимает лекарства, запоминает назначения и справляется дома. ASCO рекомендует гериатрическую оценку с 65 лет при системной терапии.
14 тем: подготовка к лечению и повседневная помощь
Внезапная спутанность сознания, обморок, тяжёлая одышка, боль в груди, признаки инсульта, сильное кровотечение или быстрое ухудшение — 112/103 в России. При лихорадке во время лечения, многократной рвоте, диарее с обезвоживанием или невозможности безопасно оставаться дома нужен срочный очный осмотр. Опасная инфекция возможна и без высокой температуры.
Сайт не принимает экстренные обращения. Возьмите выписку, список лекарств и дату последнего введения; сбор документов не должен задерживать помощь.
Начните с комплексной гериатрической оценки
До системной терапии важно оценить самостоятельность, питание, память, настроение, сопутствующие болезни, лекарства и поддержку дома. Результат — согласованный план помощи и повторной оценки.
Сведения о повседневных делах, питании и лекарствах можно подготовить самостоятельно или с близким. Осмотр, функциональные тесты и итоговый план выполняют со специалистом. Это отдельный сайт; ответы из справочника туда не передаются.
Самостоятельная анкета помогает собрать сведения. Полноценная КГО требует профессиональной оценки и действий по её результатам.
Как читать
Выберите ситуацию в содержании или читайте по порядку. «Что сделать» — действия пациента или близких. «Что проверяют в клинике» объясняет медицинскую часть. Ссылки ведут к конкретным публикациям; не все рекомендации относятся ко всем видам лечения.
Подготовка
Комплексная гериатрическая оценка: от анкеты к плану помощи
КГО — оценка состояния с последующим согласованным планом помощи. Самостоятельный опросник помогает подготовиться, но не определяет переносимость лечения, диагноз деменции или необходимость снижения дозы.
Что сделать
Подготовьте примеры самостоятельности: одевание, еда, покупки, транспорт и приём таблеток. Отдельно отметьте, что изменилось недавно.
На оценке рассматривают физическую функцию, память и внимание, эмоциональное состояние, хронические болезни, все лекарства, питание и помощь окружающих. Принесите список препаратов, сведения о похудении и падениях.
После оценки получите план: какая трудность обнаружена, какое действие назначено, кто отвечает и когда проверить результат. Например, при трудностях с лекарствами — проверка списка и организация помощи с приёмом; при похудении — оценка питания. Это примеры действий, а не автоматические назначения.
Когда нельзя ждать
Внезапная спутанность или резкое ухудшение не требуют ожидания плановой КГО: нужна срочная оценка причины.
Что проверяют и делают в клинике
ASCO рекомендует гериатрическую оценку пациентам 65+ и помощь по её результатам при выявленных нарушениях на системной терапии. Выбор лечения обсуждают с учётом целей человека и состояния, а не одного календарного возраста.
Основания и область применения · 2 публикации
ASCO 2023: гериатрическая оценка в онкологии. Полная КГО включает профессиональную интерпретацию и организацию помощи; домашний список вопросов не является её заменой.
В исследованиях проверяли не пользу одного балла в анкете, а помощь, организованную по выявленным трудностям. Результаты относятся к конкретным группам пожилых пациентов.
Что сделать
В GAIN участвовали пациенты от 65 лет с солидными опухолями, начинавшие новую химиотерапию. В анализ вошли 605 человек. Тяжёлая токсичность степени 3 и выше возникала у 50,5% при мультидисциплинарной помощи против 60,6% при обычном ведении: разница 10,1 процентного пункта. Наблюдение — до конца химиотерапии или максимум 6 месяцев.
GAP70+ включало 718 пациентов от 70 лет с неизлечимыми солидными опухолями или лимфомой и хотя бы одной выявленной гериатрической проблемой. За 3 месяца токсичность степени 3–5 была у 51% в группе рекомендаций по оценке против 71% при обычном ведении.
Практический вопрос после обследования: какие меры действительно начали выполнять? Запишите помощь с питанием, движением, лекарствами и бытовыми задачами, а также дату повторной оценки.
Когда нельзя ждать
Новые падения, невозможность нормально есть или справляться с таблетками требуют пересмотра помощи до следующего курса.
Что проверяют и делают в клинике
GAIN не показало значимых различий по госпитализациям или общей выживаемости. Эти исследования не доказывают, что всем нужно уменьшать дозу, и не позволяют вычислить личный риск по опубликованному проценту.
Основания и область применения · 2 публикации
Два RCT 2021 с разными популяциями и длительностью наблюдения; проценты между исследованиями напрямую не сравнивают.
Два человека одного возраста могут очень по-разному переносить лечение. Гериатрическая оценка помогает обнаружить уязвимости, которые не видны по одному анализу крови или короткой беседе.
Что сделать
Перед началом лечения опишите обычный день: можете ли самостоятельно одеться, приготовить еду, сходить в магазин, пользоваться транспортом и принимать лекарства. Важно сравнить состояние до болезни и сейчас.
Вспомните падения, непреднамеренное похудение, забывчивость, тревогу, трудности со слухом и зрением. Возьмите список хронических болезней и всех препаратов.
Назовите занятия, которые особенно важно сохранить: самостоятельная жизнь, прогулки, общение, уход за близким. Это помогает обсуждать ожидаемую пользу и нагрузку лечения понятными словами.
Когда нельзя ждать
Быстро возникшая утрата самостоятельности требует поиска причины, а не автоматического объяснения возрастом. Внезапная спутанность сознания — срочная ситуация.
Что проверяют и делают в клинике
ASCO рекомендует оценивать функцию, познавательные способности, эмоциональное состояние, сопутствующие болезни, лекарства, питание и социальную поддержку. Выявленные трудности должны приводить к конкретной помощи и учитываться в плане лечения.
Основания и область применения · 1 публикация
ASCO, 2023: пациенты 65 лет и старше, получающие системную противоопухолевую терапию. Календарный возраст не является самостоятельным запретом лечения.
Полезен не сам заполненный опросник, а действия после него: коррекция питания, лекарств, движения, бытовой помощи и иногда противоопухолевой схемы.
Что сделать
Попросите объяснить цель лечения, ожидаемую пользу, основные осложнения и альтернативы с учётом вашего состояния. Уточните, что будет признаком пользы и когда план пересмотрят.
Если обнаружена уязвимость, закрепите конкретное действие: консультация диетолога, помощь с таблетками, реабилитация или пересмотр взаимодействий. У каждого действия должны быть срок и ответственный.
При изменении схемы попросите обновлённый лист назначений. Самостоятельно уменьшать дозу, пропускать введения или сокращать курс из-за возраста нельзя.
Когда нельзя ждать
Если человек перестал справляться с едой, лекарствами или безопасным передвижением, помощь нужна до следующего курса: прежний план мог перестать соответствовать состоянию.
Что проверяют и делают в клинике
Исследования GAIN и GAP70+ показали пользу помощи, организованной по результатам гериатрической оценки, в изученных группах пожилых пациентов. Это не означает, что всем следует уменьшить дозы. ASCO Global 2025 предлагает варианты внедрения оценки при разных ресурсах системы здравоохранения.
Основания и область применения · 3 публикации
GAIN и GAP70+, 2021: определённые группы пожилых пациентов на лечении; ASCO Global, 2025: адаптация гериатрической оценки к ресурсам.
Противоопухолевые препараты могут взаимодействовать с лекарствами от давления, диабета, боли, бессонницы и с добавками. Важен фактический приём, включая средства «иногда».
Что сделать
Составьте список: название, доза, время, зачем принимаете и кто назначил. Добавьте безрецептурные обезболивающие, снотворные, травы, витамины и капли. На приём можно принести упаковки.
После любого нового назначения проверяйте, не дублирует ли оно уже имеющееся средство. Не прекращайте самостоятельно антикоагулянты, сердечные препараты, стероиды или лечение диабета.
Особого внимания требуют сонливость, запор, сухость во рту, задержка мочи, головокружение и падения после нового лекарства. Не добавляйте ещё одно средство от побочного эффекта, пока не проверена причина.
Критерии Beers помогают выявлять потенциально неподходящие лекарства у людей старше 65 лет. Это инструмент профессионального пересмотра, а не перечень того, что всем нужно немедленно отменить; учитываются показания и цели помощи.
Основания и область применения · 1 публикация
American Geriatrics Society, Beers Criteria, 2023. Применимость ограничена контекстом; для паллиативной помощи и конца жизни решения особенно индивидуальны.
Лечение дома требует такой же точности, как введение в клинике. Усталость, нарушения памяти или зрения могут сделать сложное расписание небезопасным.
Что сделать
Пользуйтесь одним актуальным расписанием крупным шрифтом. Отмечайте приём сразу, а не вечером по памяти. Дни перерыва выделяйте так же ясно, как дни лечения.
Если нужна помощь, согласуйте с самим пациентом, кто проверяет назначения и записывает приём. Уточните у фармацевта, можно ли конкретный противоопухолевый препарат переносить в таблетницу: требования к упаковке отличаются.
Не дробите и не вскрывайте таблетки без разрешения для конкретной формы. Пропуск и рвота после таблетки требуют правил именно этого препарата; удвоение следующей дозы не является универсальным решением.
Когда нельзя ждать
Если человек путает препараты, не помнит, принимал ли дозу, или не может прочитать назначение, организуйте помощь до следующего самостоятельного приёма. При возможной передозировке срочно сообщите врачу, сохранив упаковку.
Что проверяют и делают в клинике
Врач и фармацевт проверяют форму, взаимодействия, расписание и возможность безопасного домашнего применения. При затруднениях упрощают организацию помощи; это не равнозначно самостоятельному изменению лечения.
Основания и область применения · 2 публикации
ASCO–ONS, 2024, и ASCO Global, 2025: безопасность применения и помощь при выявленных функциональных трудностях.
Почки и жидкость: нормальный креатинин не всё решает
При небольшой мышечной массе креатинин может выглядеть невысоким, хотя выведение лекарства снижено. Обезвоживание, инфекция и другие препараты способны дополнительно ухудшить функцию почек.
Что сделать
Перед курсом сообщайте о рвоте, диарее, уменьшении мочи, новых отёках и изменениях лекарств. Не принимайте самостоятельно противовоспалительные обезболивающие на фоне обезвоживания.
Если есть ограничение жидкости из-за сердечной или почечной болезни, придерживайтесь индивидуального плана. Универсальное указание «всем выпивать два литра» может навредить.
При плохом питье предлагайте частые небольшие порции, если человек в сознании и безопасно глотает. Записывайте потери жидкости и мочеиспускания; не пытайтесь компенсировать выраженное ухудшение одним увеличением питья.
Когда нельзя ждать
Мочи стало резко меньше, появилась нарастающая одышка, отёки, сильная слабость, обморок или невозможность пить — срочная очная оценка.
Что проверяют и делают в клинике
Дозирование зависит от конкретного препарата и подходящего способа оценки функции почек. При низкой мышечной массе или пограничном результате могут потребоваться дополнительные измерения. Старый документ SIOG поддерживает принцип оценки, но не используется здесь как современная таблица доз.
Основания и область применения · 2 публикации
SIOG, 2007: исторический документ о почечной функции; ESPEN, 2022: питание и гидратация. Дозы сверяются с актуальной инструкцией конкретного препарата.
Потеря мышц возможна даже при обычном или повышенном весе. Жёсткие ограничения еды во время активного лечения могут усилить слабость и снизить самостоятельность.
Что сделать
Следите за непреднамеренной потерей веса и уменьшением порций. Записывайте, что мешает есть: тошнота, боль во рту, запор, плохие зубы, трудности глотания или невозможность готовить.
Распределяйте еду на небольшие приёмы, добавляйте переносимые белковые продукты и помощь с покупками или приготовлением. Лечебное питание подбирают по потребности, а не по рекламе.
Сочетайте питание с посильным движением, если оно безопасно. Не начинайте похудение, голодание или исключение целых групп продуктов без конкретного медицинского основания.
Когда нельзя ждать
Быстрая потеря веса, невозможность глотать, поперхивание с кашлем, почти полный отказ от еды или питья требуют оценки в ближайшее время; при удушье — экстренная помощь.
Что проверяют и делают в клинике
Проверяют риск недостаточности питания, причины потери аппетита, безопасность глотания и доступ к еде. Объём жидкости и нутритивные цели индивидуальны, особенно при болезнях сердца и почек.
Основания и область применения · 1 публикация
ESPEN, практическое руководство по питанию и гидратации в гериатрии, 2022; это не меню, одинаковое для всех онкологических диагнозов.
Падение может быть связано с лекарствами, падением давления при вставании, нарушением зрения, нейропатией или мышечной слабостью. После первого падения важно искать причину.
Что сделать
Уберите скользкие коврики и провода, обеспечьте свет по пути в туалет, устойчивую обувь и доступную опору. Держите телефон в пределах досягаемости.
Вставайте постепенно; при головокружении сядьте и позовите помощь. Не проверяйте равновесие сложными упражнениями в одиночку. Трость или ходунки должны подходить по росту и навыкам.
Сообщите о падениях и ощущении, что можете упасть, даже без травмы. При онемении стоп осматривайте кожу и избегайте ожогов; уменьшение чувствительности может скрывать повреждение.
Когда нельзя ждать
После падения с потерей сознания, ударом головой, сильной болью или невозможностью опереться на ногу нужна срочная оценка. При приёме антикоагулянта обязательно сообщите об этом при обращении.
Что проверяют и делают в клинике
Оценивают походку, равновесие, давление, зрение, лекарства и домашнюю среду. Профилактика включает индивидуально подобранную физическую активность и устранение нескольких факторов риска, а не только совет «быть осторожнее».
Основания и область применения · 1 публикация
Международное руководство по профилактике падений у пожилых, 2022. Упражнения подбирают с учётом онкологических ограничений.
Делирий развивается за часы или дни: человек становится невнимательным, дезориентированным, возбуждённым либо необычно тихим и сонливым. Состояние может колебаться в течение суток.
Что сделать
Если изменение возникло внезапно, организуйте срочный очный осмотр. При нарушении сознания, признаках инсульта, дыхательных проблемах или быстром ухудшении вызывайте скорую помощь.
Оставайтесь рядом, говорите спокойно короткими фразами, обеспечьте очки и слуховой аппарат, мягкое освещение и знакомые ориентиры. Уберите опасные предметы; не оставляйте человека одного на лестнице или в ванной.
Подготовьте информацию: когда последний раз был обычным, какие лекарства добавились, были ли температура, боль, запор, задержка мочи, рвота или плохое питьё. Не давайте снотворное или алкоголь, чтобы «успокоить».
Когда нельзя ждать
Новую спутанность нельзя наблюдать дома несколько дней в ожидании, что пройдёт. Даже спокойная сонливость может быть серьёзным симптомом.
Что проверяют и делают в клинике
Ищут обратимые причины: инфекцию, обезвоживание, нарушения обмена, действие лекарств, боль и другие состояния. Делирий может возникнуть поверх деменции; наличие деменции не отменяет обследование.
Основания и область применения · 1 публикация
ESMO, руководство по делирию у взрослых онкологических пациентов, 2018. Это маршрут распознавания, а не дистанционная диагностика.
Температура, диарея и рвота: раньше оценивать потери
При сниженной самостоятельности и сопутствующих болезнях даже умеренные потери жидкости могут быстро нарушить приём лекарств и функцию почек. Отсутствие высокой температуры не исключает инфекцию.
Что сделать
При новом симптоме оцените не только число эпизодов: может ли человек пить, дойти до туалета, принять необходимые лекарства, остаётся ли ясным сознание и обычным мочеиспускание.
При диарее или рвоте записывайте эпизоды и предлагайте небольшие порции раствора для регидратации, если безопасно глотать и это соответствует ограничениям жидкости. При иммунной терапии новая диарея требует отдельного маршрута — нельзя просто подавлять её как обычный побочный эффект.
Откройте памятку по конкретному симптому и препарату. Если дома некому помочь или состояние быстро меняется, порог обращения должен быть ниже; не ждите достижения максимального числа эпизодов из взрослого вопросника.
Когда нельзя ждать
Спутанность, обморок, мало мочи, невозможность пить, кровь в стуле, сильная боль, озноб или лихорадка во время терапии — срочная помощь. При тяжёлом состоянии — 112/103.
Что проверяют и делают в клинике
Оценивают инфекцию, обезвоживание, электролиты и лекарства, которые могут стать небезопасными при остром ухудшении. Временные изменения назначений делает врач с учётом всей схемы.
Основания и область применения · 2 публикации
Адаптация к функциональным трудностям и особенностям иммунной терапии; подробные взрослые симптомные памятки имеют собственные источники.
Возраст не исключает иммунотерапию, но сопутствующие болезни и уязвимость меняют последствия осложнений. Воспаление кишечника, лёгких, печени или эндокринных органов может проявляться не сразу.
Что сделать
Носите список препаратов и дату последнего введения. При обращении в другую больницу обязательно называйте иммунотерапию, даже если курс уже завершён.
Новая диарея, кашель, одышка, необычная слабость, головная боль или выраженная жажда требуют оценки по соответствующей памятке. Не объясняйте всё возрастом или привычной хронической болезнью.
Если назначены стероиды для осложнения, выполняйте точную схему снижения. Не прекращайте их резко и не меняйте дозу самостоятельно. Записывайте ухудшение сна, поведения, мышечной силы и сахара, если его контроль предусмотрен.
Когда нельзя ждать
Одышка, боль в груди, выраженная слабость с обмороком, спутанность или тяжёлая диарея требуют срочной помощи. Самостоятельный лоперамид не должен задерживать оценку возможного иммунного колита.
Что проверяют и делают в клинике
При выборе лечения осложнения учитывают риск инфекции, диабет, мышечную слабость, падения и взаимодействия. Обзор SIOG обсуждает именно особенности токсичности у пожилых, а не предлагает универсальное снижение доз иммунных препаратов.
Основания и область применения · 1 публикация
SIOG, 2025: обзор подходов к осложнениям ингибиторов иммунных контрольных точек у пожилых пациентов.
Онкологическое лечение может повысить риск инфекции и ослабить ответ на вакцину. Оптимальный срок зависит от вида терапии, а не только от возраста.
Что сделать
Принесите сведения о сделанных прививках и перенесённых инфекциях до начала лечения, если это возможно. План составляют по возрасту, стране, риску и типу иммуносупрессии.
Обсудите сезонную защиту от гриппа и COVID‑19, пневмококковую и другие показанные вакцины. Названия и интервалы выбирают по актуальному календарю и доступным препаратам.
Не используйте живые вакцины при выраженной иммуносупрессии без специализированного решения. После терапии, истощающей B‑клетки, трансплантации и клеточной терапии правила сроков и повторных доз особые.
Когда нельзя ждать
После контакта с значимой инфекцией сообщите в клинику своевременно: профилактика после контакта может быть ограничена по времени. Лихорадку во время лечения нельзя автоматически считать реакцией на вакцинацию.
Что проверяют и делают в клинике
ASCO рекомендует оценивать вакцинальный статус и планировать защиту как часть помощи. Неживые вакцины обычно имеют иной профиль безопасности, чем живые, но ожидаемый иммунный ответ и сроки всё равно зависят от лечения.
Основания и область применения · 1 публикация
ASCO, Vaccination of Adults With Cancer, 2024. Сайт не задаёт единый календарь для всех стран и схем.
Поддержка симптомов, качества жизни и семьи может идти одновременно с противоопухолевым лечением. Паллиативная помощь не означает автоматический отказ от терапии.
Что сделать
Сформулируйте, что для вас важнее всего: уменьшить симптомы, продлить жизнь, сохранить ясность и самостоятельность, проводить больше времени дома. Обсудите, как каждый вариант лечения соответствует этим целям.
Определите, какую помощь близких вы хотите: поездки, покупки, записи, участие в беседе. Само присутствие родственника не означает, что пациент лишается права принимать решения.
При тяжёлых симптомах, тревоге, нагрузке на семью или сложном выборе запросите подключение паллиативной службы. Полезен совместный план контроля боли, других симптомов и поддержки ухаживающего.
Когда нельзя ждать
Неконтролируемая боль, выраженная одышка, невозможность обеспечить безопасность дома или истощение ухаживающего требуют изменения помощи сейчас, а не ожидания окончания очередного курса.
Что проверяют и делают в клинике
ASCO рекомендует раннее участие специализированной паллиативной помощи при распространённом раке, параллельно активному лечению. Объём поддержки согласуют с пациентом и клинической ситуацией.
Основания и область применения · 1 публикация
ASCO, 2024: интеграция паллиативной помощи у взрослых с распространёнными солидными и гематологическими опухолями; поддержка близких также учитывается.
Отметьте то, что уже организовано. Незаполненные пункты помогут подготовиться к следующему визиту. Это организационный список, без баллов и оценки допустимости лечения.
Отметки остаются при переходах кнопками внутри раздела и никуда не отправляются. Перед закрытием или обновлением страницы сохраните список текстовым файлом или распечатайте.
Как использовать рекомендации
Возрастные особенности дополняют памятку по назначенному препарату. Они не определяют подходящую схему, дозу или возможность лечения. Выраженная хрупкость, деменция, трансплантация и другие специальные ситуации требуют индивидуального плана.
Материалы объясняют рекомендации по поддержке во время лечения. В каждой теме приведены источники, практические действия и признаки, при которых требуется медицинская помощь.
