Эта памятка — для взрослых. Для ребёнка откройте детский раздел → Особенности для пожилых →
До начала лечения
Начните с памяток по вашему назначению: профилактика тошноты, питание, инфекции и уход за кожей. Противорвотные средства часто начинают до появления симптомов; точный график должен быть в листе назначений.
Профилактика и конкретный уход
Уход с первого дня EGFR-терапии
Не дожидайтесь сыпи. Наносите густой увлажняющий крем без отдушек и спирта не менее двух раз в день, в том числе после мытья. Используйте тёплую, а не горячую воду. Пример подходящего состава — церамиды; конкретная торговая марка не обязательна. Если средство заметно щиплет или усиливает раздражение, прекратите использовать именно его.
Взрослые на EGFR-направленной терапии; это уход, не лечение инфекции.
Защита от солнца каждый день на улице
Перед выходом наносите средство широкого спектра UVA/UVB с SPF 30 или выше. На улице обновляйте примерно каждые два часа, а также после купания или сильного потоотделения, по инструкции средства. Одежда и головной убор дополняют крем. Защита от солнца не гарантирует, что лекарственной сыпи не будет.
Фотозащита; частота из пациентского материала NCI, а не результат отдельного испытания EGFR-препарата.
Источники рекомендации
Профилактические лекарства: до сыпи, по назначенному плану
При EGFR-терапии может применяться профилактический тетрациклин внутрь и местное противовоспалительное средство. В назначении должны быть препарат, длительность и участки нанесения: лицо и складки требуют отдельного выбора. Не начинайте антибиотик или гормональный крем самостоятельно. После начала лечения кожи обычно нужен повторный осмотр через 1–2 недели. Болезненную сыпь, мешающую сну, еде или обычным делам, нужно показать в тот же день.
Консенсус Delphi 2025; эксперты не согласовали одну универсальную дозу доксициклина. Профилактика не гарантирует полного отсутствия сыпи.
Источники рекомендации
Эрлотиниб и другие EGFR-TKI
Для эрлотиниба рандомизированные исследования показывают пользу профилактического или раннего лечения в уменьшении тяжёлой сыпи; они не доказывают, что сыпь не появится. Афатиниб, гефитиниб, дакомитиниб и осимертиниб имеют разные профили токсичности. План профилактики и изменения дозы сохраняют именно для назначенного лекарства.
CYTAR и Pan Canadian исследовали эрлотиниб; их результаты не являются испытаниями всех TKI.
Источники рекомендации
Панитумумаб: исследование STEPP
Уход лучше начинать до первой инфузии. Для панитумумаба в STEPP изучен профилактический комплекс, включавший увлажнение, фотозащиту и лекарства по назначению. Эффект комплекса нельзя приписывать одному крему или автоматически считать доказательством для всех антител.
STEPP: взрослые с метастатическим колоректальным раком на панитумумабе.
Источники рекомендации
Амивантамаб + лазертиниб: отдельный план
До первой дозы нужен план не только для лица, но и для кожи головы и ногтей. В COCOON изучен комплекс с назначенным антибиотиком, специальным уходом за этими участками и кремом с церамидами: кожные осложнения 2-й степени и выше к 12-й неделе возникали у 42% участников с расширенной профилактикой и у 75% участников со стандартным уходом по местным рекомендациям. Не собирайте самостоятельно набор антибиотиков и антисептиков. Обычный совет «средство от акне» этот протокол не заменяет.
COCOON, фаза II: первая линия распространённого EGFR-мутантного НМРЛ, внутривенный амивантамаб + лазертиниб. Общий Delphi не рекомендует рутинные местные антибиотики для обычной EGFR-сыпи; специальный протокол не переносится на все препараты.
Источники рекомендации
Раствор для питья: конкретный пример
Что попросить в аптеке и как развести
Попросите глюкозо-солевой раствор для оральной регидратации. Конкретный пример в РФ: Регидрон, целый пакет 18,9 г на 1 литр свежекипячёной охлаждённой воды. Это пример упаковки, не предпочтительная марка. У других продуктов масса пакетика и объём воды могут отличаться. Не добавляйте сок, сахар, соль или лекарства. Для этого Регидрона готовый раствор хранится в холодильнике не более 24 часов.
Инструкция производителя Валента, раздел «Способ применения». Регидрон Био содержит пробиотик и не является автоматической заменой. Обычный Регидрон не тождественен формуле ВОЗ 245 мОсм/л.
Источники рекомендации
Как пить и когда этого недостаточно
Пейте часто небольшими глотками. Если была рвота, инструкция указанного Регидрона предлагает выждать 10 минут и снова пробовать медленно. Повторная рвота, невозможность удерживать жидкость, уменьшение мочи, кровь, сильная боль или температура от 38 °C требуют срочной очной оценки — раствор не должен её откладывать. Сок, спортивный напиток и минеральная вода не равноценны раствору с рассчитанным составом.
Взрослые. При сердечной или почечной недостаточности, ограничении жидкости и нарушениях электролитов универсальный объём питья не задаётся. Детские объёмы рассчитывают отдельно. Порог срочности взят из онкологического маршрута, не из общих OTC-порогов производителя.
Источники рекомендации
Если диарея повторяется или длится долго
Записывайте обычную частоту стула, новые эпизоды и связь с едой и препаратами. При стоме важны изменения объёма и водянистости отделяемого. Длительные симптомы могут быть связаны с несколькими причинами; бесконечное увеличение лоперамида не заменяет обследования. Новую диарею на иммунотерапии оценивают отдельно даже после окончания лечения.
BSG 2025 дополняет ESMO при острых и хронических кишечных последствиях лечения; причина по этим записям автоматически не устанавливается.