Движение и реабилитация во время химиотерапии

С чего начать

• Выберите доступную задачу: самостоятельно дойти до кухни, одеться, подняться со стула. Двигайтесь в удобной обуви, по свободному от препятствий маршруту.
• При стабильном состоянии начните с коротких спокойных прогулок и отдыха по самочувствию. Это пример постепенного начала, а не обязательное число минут.
• ASCO рекомендует во время лечения аэробные и силовые упражнения с адаптацией к возможностям. Силовые нагрузки и упражнения на равновесие лучше освоить со специалистом по реабилитации, если есть слабость или риск падения.

Когда упражнение прекращают

• При боли в груди, обмороке, новой одышке в покое или внезапных неврологических симптомах остановитесь и вызывайте помощь.
• При лихорадке, выраженном обезвоживании, активном кровотечении или резком ухудшении самочувствия тренировку откладывают и получают медицинскую оценку.
• Если упражнения вызывают новую боль в кости или спине, не продолжайте через боль. При слабости ног, онемении промежности или нарушении мочеиспускания — 112/103.

Если есть метастазы в кости или онемение стоп

Метастазы в кости не означают запрет на любое движение. Но нагрузку выбирают с учётом расположения очагов, риска перелома, боли и состояния человека. Общая видеотренировка не заменяет такую оценку.

До оценки избегайте движений, нагружающих болезненную область. При неустойчивости выбирайте упражнения с опорой и сопровождение; не используйте лестницу как тренировку, если рискуете упасть.

Как понять, что программа подходит

Ориентир — переносимость и повседневная функция, а не соревнование с прежним результатом. Отмечайте, какие действия стали легче и что вызывает боль или чрезмерную усталость. После курса и при изменении состояния нагрузку пересматривают.

Случай: до лечения почти не занимался

Начинайте с доступного движения, а не с общей нормы тренировок. Пример — короткий проход по ровному знакомому маршруту с возможностью сесть; затем оцените дыхание, боль и усталость.

Увеличивайте только переносимую нагрузку постепенно. Силовые упражнения требуют освоенной техники; не начинайте сразу с тяжёлых весов. Цель первых занятий — безопасная привычка двигаться.

Случай: онемели стопы, боюсь упасть

Сначала обеспечьте устойчивость: свободный путь, обувь, опора. Для физической нагрузки подходят варианты с меньшим риском падения, которые подбирают с реабилитологом; упражнения сидя могут быть удобнее самостоятельной ходьбы по лестнице.

Пример задачи для консультации: «Хочу безопасно дойти до ванной и вставать со стула». Новый дефицит силы или быстрое ухудшение ходьбы требует медицинской оценки, а не тренировки на преодоление.

Случай: есть метастаз в кости или новая боль

До силовых упражнений нужно знать, какую область можно нагружать. Покажите специалисту сведения об очагах и объясните, какие движения вызывают боль. План может сохранять активность за счёт безопасных движений и других областей тела.

Не проверяйте прочность кости прыжками, подъёмом тяжестей или ходьбой через новую боль. После изменения симптомов прежний план пересматривают.

Источники и область применения

Здесь приведены руководства, исследования и инструкции, на которые опирается материал. Международные рекомендации могут отличаться от доступных в России вариантов лечения. Регистрацию, доступность и оплату препарата уточните у лечащего врача. Дозы и изменения лечения определяются индивидуальным планом лечения.

1. Cancer Fatigue — NCI, 2024.

   Раздел: NCI Cancer fatigue: causes, assessment and Treating cancer fatigue; cache 10.txt lines 36–71

2. Exercise, Diet, and Weight Management During Cancer Treatment: ASCO Guideline — ASCO, 2022.

   Раздел: PubMed PMID 35576506: Abstract Results and Recommendations via NCBI EFetch

3. Exercise Recommendation for People With Bone Metastases — International Bone Metastases Exercise Working Group, 2022.

   Раздел: PubMed PMID 34990293: Abstract Results and Conclusion via NCBI EFetch

4. Bleeding and Bruising and Cancer Treatment — NCI, 2022.

   Раздел: NCI: serious problems requiring call; Ways to manage bleeding and bruising; cache 05.txt lines 8–16

5. Infection and Neutropenia during Cancer Treatment — NCI, 2020.

   Раздел: NCI Infection and Neutropenia: signs of infection and Ways to prevent infection; cache 11.txt lines 8–27

6. SITC clinical practice guideline on immune checkpoint inhibitor-related adverse events — SITC, 2021.

   Раздел: PubMed PMID 34172516, ArticleTitle and Abstract via NCBI EFetch

7. NICE NG234: Spinal metastases and metastatic spinal cord compression — NICE, 2023.

   Раздел: NICE NG234 Recommendations 1.3.2–1.3.6 and 1.4.1–1.4.4; cache 20.txt lines 230–259

8. Exercise Guidelines for Cancer Survivors: International Multidisciplinary Roundtable — ACSM International Multidisciplinary Roundtable, 2019.

   Раздел: PubMed PMID 31626055: Abstract Results and Conclusions via NCBI EFetch