Питание во время лечения: сохранить силы и массу тела

Что можно сделать сегодня

• Отмечайте вес и примерно сколько съедено: вся привычная порция, половина или несколько ложек. Важно снижение относительно собственного обычного питания, даже при избыточном весе.
• Ешьте небольшими порциями чаще. Добавляйте переносимый источник белка: яйцо, рыбу, птицу, творог, йогурт или бобовые. При нейтропении яйца, рыба и мясо должны быть полностью приготовлены, молочные продукты — пастеризованы.
• Пример при раннем насыщении: небольшая порция каши и яйцо; позже йогурт; на обед — несколько ложек гарнира с мягкой рыбой. Это пример распределения пищи, не обязательное меню.
• Если запах раздражает, используйте прохладную еду. Если больно жевать, выбирайте мягкую и влажную консистенцию. При кашле или поперхивании во время питья не подбирайте густоту напитков наугад — нужна оценка глотания.

Когда обычной еды недостаточно

Если объём еды заметно снизился или вес продолжает падать, нужна нутритивная оценка. Не ждите выраженного истощения. По ESPEN врач рассматривает лечебное питание, когда обычного питания недостаточно; при сохранном глотании первым дополнением могут быть готовые питательные смеси для питья.

Ищите продукт, обозначенный как лечебная питательная смесь для перорального питания. Это не спортивный протеиновый порошок. Состав и количество подбирают по потребностям и переносимости; смесь обычно дополняет рацион. Зондовое и внутривенное питание применяют по показаниям.

ESPEN приводит клинические ориентиры: потребление менее половины потребности дольше недели либо 50–75% дольше двух недель. Это критерии для медицинского решения, а не срок, до которого пациент должен терпеть.

Чего избегать

• Не вводите лечебное голодание и жёсткие исключающие диеты для «голодания опухоли». Они могут усилить недостаточность питания.
• Не принимайте высокие дозы витаминов и минералов без выявленного дефицита.
• После длительного почти полного голодания не пытайтесь за один день восполнить всё большим количеством смеси: питание восстанавливают постепенно под контролем из-за риска рефидинг-синдрома.

Случай: насыщаюсь после нескольких ложек

Распределите привычную еду на несколько небольших приёмов. Сначала съешьте источник белка, пока аппетит сильнее; основной объём напитков перенесите между приёмами пищи, сохраняя разрешённое питьё.

Пример дня при переносимости: утром каша с яйцом; позже йогурт; днём небольшая порция мягкой рыбы с картофельным пюре; затем творог; вечером суп с птицей. Это пример выбора блюд, а не полный расчёт энергии и белка. При продолжающемся похудении нужен расчёт рациона и возможное дополнение лечебной смесью.

Случай: еда стала металлической или неприятно пахнет

Попробуйте пластиковые столовые приборы и еду с менее выраженным запахом. Вместо неприятного мяса можно выбрать другой переносимый белковый продукт. Чистите рот бережно; боль, налёт и язвы требуют отдельной оценки.

Не усиливайте вкус кислым, острым или очень солёным, если слизистая воспалена: такие добавки могут усилить боль.

Случай: больно жевать, но глотать могу

Выбирайте мягкую влажную пищу: кашу, пюре, йогурт, мягкую рыбу с соусом или протёртый суп. Избегайте грубых сухарей, горячего, кислого и острого. При необходимости используйте уже назначенное обезболивание по плану.

Если не получается глотать жидкость, появляется поперхивание, кашель при еде или обезвоживание, обычного подбора меню недостаточно — нужна медицинская оценка. Не заставляйте человека пить через кашель.

Источники и область применения

Здесь приведены руководства, исследования и инструкции, на которые опирается материал. Международные рекомендации могут отличаться от доступных в России вариантов лечения. Регистрацию, доступность и оплату препарата уточните у лечащего врача. Дозы и изменения лечения определяются индивидуальным планом лечения.

1. Nausea and Vomiting and Cancer Treatment — NCI, 2025.

   Раздел: NCI: How to prevent and stop nausea and vomiting; Tips for managing nausea and vomiting; cache 01.txt lines 36–63

2. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer — ESPEN, 2021.

   Раздел: ESPEN practical guideline, PDF page 4, Medical nutrition indication paragraph; cache 03.txt lines 260–266

3. Нутритивная поддержка — RUSSCO, 2025.

   Раздел: RUSSCO 2025 «Нутритивная поддержка», PDF pages 1–3, introductory nutritional targets and NRS-2002 table fragments

4. Nutrition During Cancer Treatment — NCI, 2024.

   Раздел: NCI Nutrition During Cancer Treatment: introductory nutrition needs; cache 14.txt lines 9–12

5. Bowel Obstruction and Cancer Treatment — NCI, 2025.

   Раздел: NCI: What are the signs and symptoms of bowel obstruction?; Treating a bowel obstruction; cache 04.txt lines 23–55

6. Infection and Neutropenia during Cancer Treatment — NCI, 2020.

   Раздел: NCI Infection and Neutropenia: signs of infection and Ways to prevent infection; cache 11.txt lines 8–27

7. Weight Changes, Malnutrition, and Cancer — NCI, 2024.

   Раздел: NCI Weight Changes, Malnutrition: appetite-loss tips; cache 15.txt lines 25–43

8. Easy to Chew and Swallow Foods — NCI, 2024.

   Раздел: NCI Easy-to-Chew and Easy-to-Swallow Foods: introduction and food lists; cache 16.txt lines 5–38

9. Mouth and Throat Problems and Cancer Treatment — NCI, 2021.

   Раздел: NCI Mouth and Throat Problems: urgent contact and sore-mouth care; cache 17.txt lines 20–30