Тошнота и рвота: действия до курса и дома

Когда нужна помощь сегодня

• Если даже небольшие глотки не удерживаются, мочи заметно меньше, кружится голова или не удаётся принять необходимые лекарства — нужна очная помощь сегодня.
• Рвота с сильной болью и вздутием, отсутствием газов или стула может быть признаком непроходимости. Не увеличивайте слабительные и не ждите следующего курса.
• Кровь в рвоте, обморок, спутанность либо сильная новая головная боль с рвотой — немедленная помощь 112/103.

Что сделать сейчас

• Принимайте уже назначенное средство от тошноты по своему листу назначений. Если есть отдельный препарат «при прорывной тошноте», используйте именно предусмотренную дозу.
• Пейте небольшими глотками; выбирайте маленькие порции прохладной или комнатной температуры еды без сильного запаха. Примеры: сухарь, рис, простые макароны, йогурт при переносимости.
• Проветрите комнату; попросите близкого приготовить еду, если запах провоцирует тошноту. После еды посидите с приподнятым корпусом.
• Запишите время рвоты, лекарства и результат их приёма. Сохраняющаяся тошнота несмотря на назначенный резервный препарат требует изменения плана сегодня.

Как предупредить следующий эпизод

Профилактические средства принимают до лечения и в назначенные дни после него, даже если пока не тошнит. Для высокоэметогенных схем MASCC/ESMO предусматривает четыре класса: 5-HT3-блокатор, NK1-блокатор, дексаметазон и оланзапин. Это клинический состав профилактики, а не рецепт для самостоятельной покупки.

Примеры классов: ондансетрон или палоносетрон; апрепитант или фосапрепитант. Они не являются взаимозаменяемыми по числу таблеток и расписанию. При многодневной терапии нужен отдельный план.

Порог для карбоплатина различается: MASCC/ESMO 2023 рассматривает NK1-профилактику при AUC ≥5, RUSSCO 2025 классифицирует AUC ≥4 как высокий риск. AUC — характеристика назначенной дозы, а не показатель для самостоятельного расчёта.

Чего не делать

• Не удваивайте противоопухолевую таблетку после рвоты: правило пропуска зависит от конкретного препарата.
• Не сочетайте несколько противорвотных наугад. Сонливость, запор, нарушения ритма и взаимодействия учитывают при выборе.
• Не заменяйте противорвотную профилактику голоданием, БАДами или имбирными добавками.

Случай: тошнит, но пить удаётся

Используйте назначенный резервный противорвотный препарат, затем продолжайте дробное питьё и небольшие порции еды. Не заставляйте себя съесть большую тарелку и не пропускайте профилактику следующих дней.

Если назначенное средство не помогает, свяжитесь с лечащим учреждением сегодня для изменения схемы. Отсутствие рвоты не означает, что стойкую тошноту надо терпеть. Переход к невозможности пить меняет срочность — нужна очная помощь.

Случай: вырвало после противоопухолевой таблетки

Не принимайте заменяющую таблетку автоматически, даже если кажется, что лекарство вышло. Запишите название, время приёма и рвоты. Не измельчайте и не растворяйте следующую дозу без прямого указания для этого препарата.

Проверьте раздел «пропущенная доза/рвота» своей инструкции; при повторной рвоте получите индивидуальное решение о дальнейших дозах сегодня. Если не удерживаются и другие необходимые лекарства, требуется очная оценка.

Случай: после капельницы было хорошо, а дома затошнило

Отсроченная тошнота может появиться после первых суток. Проверьте, были ли в листе назначений препараты на следующие дни, и принимайте их по указанному расписанию. Не повторяйте самостоятельно всю премедикацию из процедурного кабинета.

Для следующего курса сохраните короткую запись: в какой день начались симптомы, была ли рвота, какое средство помогло. Если симптомы продолжаются на профилактике, план меняют; одинаковое повторение неэффективного курса не является целью.

Источники и область применения

Здесь приведены руководства, исследования и инструкции, на которые опирается материал. Международные рекомендации могут отличаться от доступных в России вариантов лечения. Регистрацию, доступность и оплату препарата уточните у лечащего врача. Дозы и изменения лечения определяются индивидуальным планом лечения.

1. MASCC/ESMO: профилактика тошноты и рвоты, обновление 2023 — MASCC/ESMO, 2024.

   Раздел: PubMed PMID 38458657, ArticleTitle and Abstract via NCBI EFetch

2. Nausea and Vomiting and Cancer Treatment — NCI, 2025.

   Раздел: NCI: How to prevent and stop nausea and vomiting; Tips for managing nausea and vomiting; cache 01.txt lines 36–63

3. Тошнота и рвота — RUSSCO, 2025.

   Раздел: RUSSCO 2025 «Тошнота и рвота», PDF pages 2–3, 6–8; table of emetogenic risk and prophylaxis combinations

4. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer — ESPEN, 2021.

   Раздел: ESPEN practical guideline, PDF page 4, Medical nutrition indication paragraph; cache 03.txt lines 260–266

5. Bowel Obstruction and Cancer Treatment — NCI, 2025.

   Раздел: NCI: What are the signs and symptoms of bowel obstruction?; Treating a bowel obstruction; cache 04.txt lines 23–55

6. Bleeding and Bruising and Cancer Treatment — NCI, 2022.

   Раздел: NCI: serious problems requiring call; Ways to manage bleeding and bruising; cache 05.txt lines 8–16

7. SITC clinical practice guideline on immune checkpoint inhibitor-related adverse events — SITC, 2021.

   Раздел: PubMed PMID 34172516, ArticleTitle and Abstract via NCBI EFetch

8. Oral anti-cancer medicines — eviQ / Cancer Institute NSW, 2022.

   Раздел: eviQ Oral anti-cancer medicines, PDF page 2: What happens if I vomit after taking my dose?

9. Nausea and vomiting during cancer treatment — eviQ / Cancer Institute NSW, 2022.

   Раздел: eviQ Nausea and vomiting during cancer treatment, PDF page 1: prescribed anti-sickness medicines; What if I keep vomiting?