Боль и паллиативная помощь во время лечения
Как описывать боль, оценивать эффект обезболивания и получать помощь одновременно с противоопухолевой терапией.
Для взрослых пациентов и близких. Конкретные обследования и изменения лечения зависят от диагноза и назначенного протокола. Примеры учебные, а не истории реальных пациентов.
Адрес памятки: https://oncotherapy.ru/support/pain-palliative. Версия материалов: 10.09.2026. При угрозе жизни: 112/103 в России.
Боль можно и нужно лечить
Боль может быть связана с опухолью, обследованием или лечением. Причины различаются, поэтому одинаковая сила боли не означает одинаковый препарат. Не нужно терпеть её до следующего курса: лечение боли помогает спать, двигаться и есть.
Паллиативная помощь включает контроль симптомов, психологическую и социальную поддержку. При распространённой болезни она может подключаться рано, одновременно с активным противоопухолевым лечением.
Как описать боль так, чтобы это помогло
Отметьте место, начало, характер (жжение, прострел, давление), интенсивность от 0 до 10 и влияние на сон или движение. Запишите название, дозу и время уже принятого обезболивающего, насколько помогло и на сколько часов.
Полезно назвать конкретное ограничение: «не могу дойти до туалета» или «просыпаюсь каждые два часа». Изменение функции иногда важнее разницы между оценками 5 и 6.
Постоянная боль и её прорывы
Для постоянной боли может назначаться регулярный препарат, а для эпизодов усиления — отдельное средство. Не заменяйте один другим по своему усмотрению. Если прорывы учащаются или облегчение короткое, нужна корректировка всего плана.
Записывайте число дополнительных приёмов. Не переносите дозу родственника на себя: предшествующий приём опиоидов, функция почек и печени и другие лекарства меняют безопасность.
Запор, сонливость и безопасность обезболивания
Опиоиды часто вызывают запор; профилактику обсуждают при назначении, а не после нескольких дней без стула. План обычно включает слабительное с учётом клинической ситуации. При сильной боли в животе, вздутии и рвоте не увеличивайте слабительное самостоятельно.
При выраженной сонливости, трудности разбудить человека или редком поверхностном дыхании вызывайте экстренную помощь. Не сочетайте опиоиды с алкоголем или дополнительными седативными препаратами без согласования.
Почему обычное обезболивающее тоже требует проверки
Безрецептурный статус не гарантирует безопасность при низких тромбоцитах, заболевании почек, язве или приёме антикоагулянта. Проверьте состав комбинированных средств, чтобы не принять одно действующее вещество дважды.
Не прекращайте длительно принимаемый опиоид резко. Если боль уменьшилась или препарат вызывает побочные эффекты, дозу и замену корректируют по плану.
Когда требуется экстренная оценка причины боли
Внезапная боль в груди с одышкой, новая сильная головная боль с нарушением речи или слабостью, а также боль в спине со слабостью ног и нарушением мочеиспускания требуют срочной помощи. Обезболивание не должно откладывать оценку причины.
При боли в кости, из-за которой невозможно опереться на конечность, прекратите нагрузку и организуйте срочную оценку. Эти маршруты подробно описаны в разделах метастазов в мозг и кости.
Что обсудить на паллиативной консультации
Расскажите о главном приоритете: уменьшить боль, сохранить ясность, оставаться дома, ходить или спать. Возьмите список лекарств, дневник симптомов и сведения о помощи близких. Поддержка семьи тоже входит в задачу службы.
Вопросы о целях лечения можно обсуждать постепенно. Получение паллиативной помощи само по себе не означает прекращение химиотерапии, иммунотерапии или участия в исследовании.
Учебный пример: боль усилилась раньше следующей дозы
Пациент принимает регулярный препарат, но последние два дня боль возвращается заметно раньше. Полезное действие — записать время возврата боли и дополнительные приёмы, связаться с лечащей службой для коррекции плана. Самостоятельно наклеивать дополнительный опиоидный пластырь опасно.
Если вместе с болью возникла новая слабость ног или задержка мочи, нужен уже экстренный маршрут, а не ожидание подбора обезболивающего.
Источники и область применения
Здесь приведены руководства, исследования и инструкции, на которые опирается материал. Международные рекомендации могут отличаться от доступных в России вариантов лечения. Регистрацию, доступность и оплату препарата уточните у лечащего врача. Дозы и изменения лечения определяются индивидуальным планом лечения.
- Cancer Pain (PDQ), Patient Version — NCI.
Раздел: Using Drugs to Control Cancer Pain → Drugs will be given based on whether your pain is mild, moderate, or severe.; Most people with cancer pain will receive opioids on a regular schedule.
- Palliative Care in Cancer — NCI.
Раздел: What is palliative care?; What issues are addressed in palliative care?; When is palliative care used in cancer care?; How does someone access palliative care?
- Palliative Care for Patients With Cancer: ASCO Guideline Update — ASCO, 2024.
Раздел: Библиографическая запись и аннотация
- Use of Opioids for Adults With Pain From Cancer or Cancer Treatment: ASCO Guideline — ASCO, 2023.
Раздел: Библиографическая запись и аннотация
- NICE NG234: Spinal metastases and metastatic spinal cord compression — NICE, 2023.
Раздел: §1.3 Box 1, 1.3.2–1.3.3; 1.4–1.5