Глиобластома: руководство по лечению
Диагностика, этапы лечения, выбор лекарственной терапии, наблюдение и повседневные действия.
Глиобластома IDH-wildtype взрослых. IDH-мутантная астроцитома, олигодендроглиома и детские глиомы имеют иную классификацию и лечебные решения.
Адрес памятки: https://oncotherapy.ru/guides/glioblastoma. Версия материалов: 10.09.2026. При угрозе жизни: 112/103 в России.
Практические памятки к этому руководству
Диагноз должен быть интегрированным
Название опухоли устанавливают по ткани и молекулярным признакам. IDH и метилирование промотора MGMT имеют разное значение: IDH участвует в классификации, MGMT помогает оценить ожидаемую чувствительность к темозоломиду.
Не все образования высокой степени в мозге являются глиобластомой. Пересмотр патологического материала может изменить выбор лечения.
Операция и сохранение функций
Стремятся удалить максимально возможный объём безопасно; защита речи, движений и других функций ограничивает объём операции. Если удаление невозможно, биопсия позволяет установить тип опухоли.
Послеоперационный неврологический статус и потребность в стероидах влияют на дальнейшую программу и реабилитацию.
Первичная лучевая и лекарственная программа
Для подходящих взрослых обычно применяют облучение с темозоломидом, затем адъювантные циклы темозоломида. Возраст, функциональное состояние и MGMT учитывают при выборе более короткого облучения и лекарственного компонента.
Противорвотная и инфекционная профилактика, анализ крови и календарь приёма являются частью программы. Ежедневная фаза одновременно с облучением и последующие циклы имеют разные расписания.
TTFields и другие дополнительные методы
TTFields — воздействие переменными электрическими полями через устройство на коже головы; для определённых пациентов его рассматривают с поддерживающим темозоломидом. Оно требует времени ношения, ухода за кожей и бытовой адаптации.
Устройство не заменяет операцию, облучение или обсуждение переносимости. Пользу оценивают вместе с нагрузкой для пациента и семьи.
МРТ после лечения: не всякое усиление означает рецидив
После химиолучевого лечения изменения МРТ могут отражать псевдопрогрессирование или лучевые изменения. Решение основывают на сроке, симптомах, динамике и иногда дополнительных методах.
Самостоятельно отменять работающую терапию только из-за одного слова в заключении нельзя; при нарастающих симптомах нужна более срочная оценка, чем обычный контроль снимка.
Подтверждённый рецидив
Обсуждают повторную операцию или облучение у отобранных пациентов, лекарственные варианты и исследование. Возможны нитрозомочевины, повторный темозоломид в определённом контексте и другие подходы.
Бевацизумаб может уменьшать отёк и потребность в стероидах, но такой эффект не равен доказанному продлению жизни. Исследовательские вакцины и клеточные методы не объявляются стандартом для всех пациентов с глиобластомой.
Стероиды, судороги и инфекционные риски
Стероиды уменьшают симптомы отёка; длительный приём может вызывать слабость мышц, повышение сахара и инфекции. Дозу и постепенное снижение назначает врач. Самостоятельная резкая отмена опасна.
При впервые выявленной опухоли мозга без судорог рутинная противосудорожная профилактика не рекомендуется. После приступа, операции или изменения симптомов врач оценивает отдельную ситуацию; уже назначенные лекарства не отменяют самостоятельно.
Во время одновременного приёма темозоломида и лучевой терапии инструкция предусматривает профилактику пневмоцистной пневмонии. При лимфопении её продолжают до достаточного восстановления лимфоцитов. Перед началом должны быть записаны название назначенного профилактического средства, график и анализы; это не повод самостоятельно начинать антибиотик. Новая одышка или лихорадка требуют срочной оценки.
Реабилитация и помощь близким
В план включают безопасную ходьбу, речь, глотание, когнитивную поддержку и организацию лекарств. Родственнику полезно знать обычное состояние пациента, чтобы заметить изменение.
Пример: человек стал сонливее и хуже ходит. Причиной могут быть опухоль, отёк, лекарства, инфекция или обменные нарушения; это не следует автоматически считать неизбежным течением заболевания без оценки.
Темозоломид дома: календарь важнее цвета капсул
На одновременном этапе с облучением и в последующих циклах расписания различаются. Назначенная доза может складываться из нескольких капсул разной силы. Перед первым домашним приёмом сверяют общее количество миллиграммов, число капсул каждого вида и дни без препарата.
Капсулы глотают целиком, не открывают и не разжёвывают. При рвоте после приёма дополнительную дозу в тот же день не принимают; при пропуске получают инструкцию, а не удваивают следующий приём. Анализы перед новым циклом могут привести к отсрочке — календарь не является разрешением начинать без проверки.
- Отмечайте факт приёма сразу, чтобы второй родственник не дал капсулы повторно.
- Если человек больше не может безопасно глотать, нужна другая организация введения; не вскрывайте капсулы дома.
Ломустин: опасность случайного ежедневного приёма
Ломустин иногда применяют при рецидиве. Его принципиальное отличие: стандартная инструкция предусматривает одну дозу не чаще одного раза в шесть недель. Доза может состоять из нескольких капсул, принимаемых вместе; это не запас для ежедневного лечения.
Передозировка может быть смертельной. Если препарат по ошибке принят повторно, немедленно обращайтесь за медицинской помощью, даже при хорошем самочувствии. Угнетение кроветворения бывает отсроченным; анализы после приёма нужны на протяжении последующих недель.
- На упаковке и календаре крупно укажите фактическую дату принятой дозы.
- Следующий приём — только после подтверждения врача и анализов, не раньше назначенного интервала.
Если начались судороги: действия близкого по шагам
Засеките время, уберите опасные предметы, подложите мягкое под голову. Осторожно поверните человека на бок, когда это возможно безопасно. Не удерживайте силой и не разжимайте челюсти; ничего не кладите в рот. До полного восстановления сознания не давайте воду, пищу или таблетки.
При первом приступе вызывайте 112/103. Экстренная помощь нужна также при длительности больше пяти минут, повторном приступе без восстановления, нарушении дыхания или травме. Если врач заранее назначил средство для прекращения приступа, обученный близкий применяет только этот конкретный план.
- Оставайтесь рядом до восстановления и сообщите бригаде длительность и особенности приступа.
- После приступа человек может быть сонливым; затруднённое дыхание или отсутствие восстановления требуют экстренной оценки.
Заранее определить, кто помогает принимать решения
Опухоль и лечение могут влиять на способность понимать информацию и сообщать свои желания. Пока это легко делать, полезно записать, кого пациент хочет видеть на приёмах, с кем разрешает обсуждать информацию и какие цели для него важнее: самостоятельность, общение, контроль боли, время дома.
Такая беседа не отменяет активного лечения. Она помогает, если позже понадобится срочное решение. Американские advance directives, описанные NCI, не являются автоматически действующим российским юридическим документом: форму согласий и полномочий оформляют по правилам страны лечения.
- Храните один актуальный список лекарств и контактов рядом с выписками.
- По возможности включайте самого пациента в разговор, а не обсуждайте его предпочтения только с родственниками.
После операции: восстановление функций и исходная МРТ
После удаления глиомы ранняя МРТ помогает зафиксировать исходное состояние для последующих сравнений; NICE предлагает рассматривать её в пределах 72 часов после резекции. Это отличается от последующих контрольных исследований после химиолучевого этапа.
До выписки оцените конкретные действия: человек безопасно встаёт, проходит до туалета, пользуется рукой, говорит о потребностях и принимает лекарства. Потеря функции требует задачи для реабилитации, а не только общей рекомендации «больше двигаться».
- Попросите продемонстрировать безопасное вставание и необходимую помощь при ходьбе.
- Новые или нарастающие неврологические нарушения после выписки оценивают срочно; не ждут плановой реабилитации.
Препараты и схемы: применение, подготовка и осложнения
Выбирайте схему, указанную в назначении. Одинаковое название препарата не означает одинаковую дозу, график или показание. Регистрацию и доступность конкретного метода в России уточняйте у лечащего врача.
Лучевая терапия + темозоломид, затем темозоломид
Первичное лечение · IDH-wildtype; MGMT помогает оценить пользу
Когда применяется
После операции или биопсии при впервые выявленной глиобластоме IDH-wildtype. Переносимость комбинированного лечения оценивают по общему состоянию, функциям и сопутствующим заболеваниям.
Что учитывать
Режим Stupp включает два разных этапа приёма темозоломида: одновременно с облучением и последующие циклы. Не переносите календарь одного этапа на другой.
Подготовка и профилактика
- Сохраните гистологическое заключение, результаты IDH и метилирования промотора MGMT, выписку после операции и изображения МРТ.
- До первого приёма получите календарь капсул и анализов крови, противорвотную схему; в план сочетанной терапии включают решение о профилактике пневмоцистной инфекции.
Приём дома: Темозоломид: твёрдые капсулы TEMODAL 5/20/100/140/180/250 мг
Дни курса и количество капсул разных дозировок записывает лечащая команда. Ошибки календаря могут быть серьёзными; капсулы глотают целиком.
Если пропустили: Пропущенную дозу принимают как можно скорее в тот же день. Если прошёл весь день, связываются с врачом. Самостоятельно удваивать дозу нельзя.
Если была рвота: Вторую дозу в тот же день не принимают. При частой рвоте обсуждают с врачом время приёма и противорвотную поддержку.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. Великобритания: листок-вкладыш TEMODAL capsules. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел PIL sections 2 and 3При пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Где схема указана в рекомендациях
§4.3.3, таблица 6 (PDF стр. 14–15)
Glioblastoma, IDH wild type; Recommendations
Clinical information: Pneumocystis jirovecii pneumonia (PJP) prophylaxis
Сокращённый курс облучения + темозоломид
Первичное лечение в старшем возрасте · MGMT
Когда применяется
Для части пожилых пациентов, которым длительный курс создаёт чрезмерную нагрузку, но комбинированное лечение переносимо. В исследовании Perry участвовали пациенты от 65 лет.
Что учитывать
Решение определяется состоянием и целями пациента. Возраст сам по себе не означает необходимость уменьшения лечения. Польза темозоломида была наиболее убедительной при метилированном MGMT.
Подготовка и профилактика
- Проведите оценку повседневной самостоятельности, памяти, питания, падений, принимаемых лекарств и помощи дома.
- План должен содержать транспорт к облучению, дни анализа крови и действия при снижении питания или усилении слабости.
Приём дома: Темозоломид: твёрдые капсулы TEMODAL 5/20/100/140/180/250 мг
Дни курса и количество капсул разных дозировок записывает лечащая команда. Ошибки календаря могут быть серьёзными; капсулы глотают целиком.
Если пропустили: Пропущенную дозу принимают как можно скорее в тот же день. Если прошёл весь день, связываются с врачом. Самостоятельно удваивать дозу нельзя.
Если была рвота: Вторую дозу в тот же день не принимают. При частой рвоте обсуждают с врачом время приёма и противорвотную поддержку.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. Великобритания: листок-вкладыш TEMODAL capsules. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел PIL sections 2 and 3При пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Где схема указана в рекомендациях
Elderly Patients
Одно лечение вместо сочетанного: роль MGMT
При ограниченной переносимости · MGMT; функциональное состояние
Когда применяется
Если сочетание облучения и темозоломида не подходит, могут выбрать сокращённое облучение отдельно либо темозоломид отдельно.
Что учитывать
Для пациентов, не подходящих для комбинированного лечения, неметилированный MGMT поддерживает выбор лучевой терапии, метилированный — возможность темозоломида. Это не правило отмены темозоломида у всех пациентов с неметилированной опухолью.
Подготовка и профилактика
- До решения должны быть известны результат MGMT и оценка функционального состояния.
- Обсудите ожидаемую пользу, нагрузку поездок и приёма капсул; помощь с симптомами продолжается при любом выбранном варианте.
Приём дома: Темозоломид: твёрдые капсулы TEMODAL 5/20/100/140/180/250 мг
Дни курса и количество капсул разных дозировок записывает лечащая команда. Ошибки календаря могут быть серьёзными; капсулы глотают целиком.
Если пропустили: Пропущенную дозу принимают как можно скорее в тот же день. Если прошёл весь день, связываются с врачом. Самостоятельно удваивать дозу нельзя.
Если была рвота: Вторую дозу в тот же день не принимают. При частой рвоте обсуждают с врачом время приёма и противорвотную поддержку.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. Великобритания: листок-вкладыш TEMODAL capsules. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел PIL sections 2 and 3При пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Где схема указана в рекомендациях
Glioblastoma, IDH wild type: elderly patients not considered eligible for combined modality treatment
Elderly Patients
Опухолевые лечебные поля TTFields + поддерживающий темозоломид
После химиолучевого этапа · Подходящий клинический контекст
Когда применяется
Аппаратный метод после завершения первоначальной химиолучевой терапии у подходящих пациентов с впервые выявленной глиобластомой. Это не лекарство и не замена операции.
Что учитывать
EF-14 показало улучшение выживаемости в исследованной группе. Метод требует длительного ежедневного ношения устройства и ухода за кожей головы; доступность и финансирование проверяются отдельно.
Подготовка и профилактика
- До выбора метода получите демонстрацию устройства, описание необходимого времени ношения и план ухода за участками под электродами.
- Сообщайте об эрозиях, мокнутии или боли под электродами; режим ухода отличается от профилактики сыпи EGFR.
Приём дома: Темозоломид: твёрдые капсулы TEMODAL 5/20/100/140/180/250 мг
Дни курса и количество капсул разных дозировок записывает лечащая команда. Ошибки календаря могут быть серьёзными; капсулы глотают целиком.
Если пропустили: Пропущенную дозу принимают как можно скорее в тот же день. Если прошёл весь день, связываются с врачом. Самостоятельно удваивать дозу нельзя.
Если была рвота: Вторую дозу в тот же день не принимают. При частой рвоте обсуждают с врачом время приёма и противорвотную поддержку.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. Великобритания: листок-вкладыш TEMODAL capsules. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел PIL sections 2 and 3При пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Где схема указана в рекомендациях
Обсуждение tumour-treating fields; оговорка о доступности и неоднозначности внедрения
Рецидив: ломустин, повторный темозоломид или бевацизумаб по цели лечения
Рецидив · MGMT и ранее полученное лечение
Когда применяется
При подтверждённом прогрессировании после первичного лечения сначала оценивают возможность повторной операции, облучения и клинического исследования.
Что учитывать
Единой лучшей схемы рецидива нет. Бевацизумаб может уменьшать отёк и потребность в стероидах, но добавление его к ломустину не увеличило общую выживаемость в EORTC 26101. Изменение МРТ не всегда означает истинный рост опухоли.
Подготовка и профилактика
- Нужен пересмотр МРТ в динамике с учётом сроков облучения: возможны псевдопрогрессирование и лучевые изменения.
- В календаре ломустина особенно важны контроль крови и точный интервал: капсулы нельзя принимать ежедневно по аналогии с другими средствами.
Варианты ниже относятся к указанным препаратам. Следуйте памятке только того компонента, который назначен вам.
Приём дома: Темозоломид: твёрдые капсулы TEMODAL 5/20/100/140/180/250 мг
Дни курса и количество капсул разных дозировок записывает лечащая команда. Ошибки календаря могут быть серьёзными; капсулы глотают целиком.
Если пропустили: Пропущенную дозу принимают как можно скорее в тот же день. Если прошёл весь день, связываются с врачом. Самостоятельно удваивать дозу нельзя.
Если была рвота: Вторую дозу в тот же день не принимают. При частой рвоте обсуждают с врачом время приёма и противорвотную поддержку.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. Великобритания: листок-вкладыш TEMODAL capsules. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел PIL sections 2 and 3Приём дома: Ломустин: капсулы Lomustine medac 40 мг
Принимают строго по выданному календарю. Назначенную дозу не повторяют в течение как минимум 6 недель; это не ежедневный препарат.
Если пропустили: При предполагаемом пропуске сразу сообщают врачу или медсестре; дальнейший приём определяет врач.
Если была рвота: Не решайте самостоятельно, сколько препарата успело всосаться: до дополнительной дозы свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом и назовите препарат, форму, время приёма и время рвоты.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. Великобритания: листок-вкладыш Lomustine medac 40 mg. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел PIL section 3; section 2 warningsПри пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Где схема указана в рекомендациях
§4.3.4 Псевдопрогрессия; §4.3.7 Лечение рецидивов/прогрессирования; таблица 7
Recurrent Glioblastoma, Figure 9
Редкие мишени и клинические исследования
Редкие молекулярные подгруппы · Подтверждённая мишень
Когда применяется
Молекулярный результат обсуждается в специализированном консилиуме. Большинство находок в генах пока не превращаются в доказанную схему лечения глиобластомы.
Что учитывать
BRAF V600E — пример редкой потенциально значимой мишени. Данные для NTRK, высокой мутационной нагрузки и других находок нельзя автоматически переносить с опухолей вне мозга. Ворасидениб при IDH-мутантных глиомах grade 2 не является стандартом глиобластомы IDH-wildtype.
Подготовка и профилактика
- Сохраните полный молекулярный отчёт с методом анализа и классификацией опухоли.
- Для предлагаемой таргетной терапии должны быть отдельно указаны точное изменение, диагноз, уровень доказательств, регистрация по показанию и цель лечения.
Помощь при симптомах
Где схема указана в рекомендациях
Introduction; BRAF V600E, NTRK и TMB: границы доказательств
Источники и область применения
Дополнительный поиск PubMed: рекомендации и систематические обзоры, сначала новые →
Здесь приведены руководства, исследования и инструкции, на которые опирается материал. Международные рекомендации могут отличаться от доступных в России вариантов лечения. Регистрацию, доступность и оплату препарата уточните у лечащего врача. Дозы и изменения лечения определяются индивидуальным планом лечения.
- NCI PDQ: Central Nervous System Tumors Treatment — NCI.
Раздел: Brain metastases: differential diagnosis and biopsy
- SNO and EANO practice guideline update: Anticonvulsant prophylaxis in patients with newly diagnosed brain tumors — SNO/EANO, 2021.
Раздел: Recommendations; level A no routine prophylaxis
- Temozolomide capsules: prescribing information — DailyMed / FDA label, 2026.
Раздел: Concomitant phase; Pneumocystis prophylaxis
- Temodal: product information and package leaflet — EMA, 2025.
Раздел: How to take; vomiting; cycle blood tests
- Lomustine capsules: prescribing information — DailyMed / FDA label, 2025.
Раздел: Boxed warning: delayed myelosuppression and overdose
- First Aid for Seizures — CDC, 2024.
Раздел: Do/do not; emergency indications
- NCI: Making Future Plans with Advanced Cancer — NCI.
Раздел: Preferences and choosing a person to speak for you
- Brain tumours and brain metastases in over 16s — NICE, 2018.
Раздел: §1.3.7; §1.8 Table 11; §1.9–1.10