Рак яичника: руководство по лечению
Диагностика, этапы лечения, выбор лекарственной терапии, наблюдение и повседневные действия.
Эпителиальный рак яичника, маточной трубы и первичный рак брюшины. Низкозлокачественная серозная, герминогенная и стромальная опухоли не равнозначны высокозлокачественному серозному раку.
Адрес памятки: https://oncotherapy.ru/guides/ovarian. Версия материалов: 10.09.2026. При угрозе жизни: 112/103 в России.
Практические памятки к этому руководству
Гистология, стадия и молекулярные результаты
Важны точный гистологический тип, стадия FIGO, объём остаточной опухоли после операции и результаты BRCA1/2/HRD. Наследственное исследование BRCA имеет значение и для семьи; HRD не заменяет генетическую консультацию.
CA-125 используют в контексте заболевания, но один показатель не подтверждает диагноз, прогрессирование или необходимость немедленно менять лечение.
Первичная операция или химиотерапия до неё
При возможности полного удаления и приемлемом риске рассматривают первичную циторедукцию. В других ситуациях начинают с химиотерапии, затем оценивают интервальную операцию. Решение зависит не только от стадии, но и от распределения опухоли и функционального состояния.
Спросить о цели операции полезно конкретно: ожидается ли полное удаление видимой опухоли, как оценена возможность этого и какие этапы предусмотрены после вмешательства.
Первая линия и поддерживающая терапия
Основой часто служат карбоплатин и паклитаксел; бевацизумаб используют в определённых ситуациях. После ответа на платину возможность PARP-поддержки и её состав зависят от BRCA/HRD, предшествующего бевацизумаба и действующих показаний.
Поддержка не означает отсутствие побочных эффектов: на PARP-ингибиторе следят за анализом крови и стойкой слабостью, на бевацизумабе — за давлением, белком в моче и желудочно-кишечными симптомами.
Если болезнь вернулась: оценить чувствительность к платине
Важны время после последней платины, характер предыдущего ответа, аллергия на платину, остаточная нейропатия и полученная поддержка. Длительность интервала помогает, но не заменяет клиническую оценку. Повторная операция подходит только отобранным пациенткам.
При возможности повторной платины рассматривают платиновую комбинацию с подходящим партнёром. Рецидив после PARP-поддержки требует отдельного обсуждения; нельзя автоматически повторять тот же препарат.
Платинорезистентная болезнь и последующие линии
Могут применяться еженедельный паклитаксел, пегилированный липосомальный доксорубицин, топотекан, гемцитабин и в подходящих ситуациях бевацизумаб. Выбирают с учётом симптомов, ранее полученного лечения и токсичности.
При выраженной экспрессии фолатного рецептора альфа существуют показания к мирветуксимабу соравтанзину в определённых странах и линиях. Нужен конкретный тест; этот препарат требует отдельного офтальмологического наблюдения и профилактики по инструкции.
Низкозлокачественная серозная опухоль и редкие типы
При low-grade serous варианте роль эндокринной терапии и ингибирования MAPK отличается от high-grade serous. При рецидиве рассматривают, в частности, траметиниб в подходящем контексте.
Герминогенные опухоли, опухоли стромы полового тяжа и пограничные опухоли имеют отдельные решения, включая сохранение фертильности. Назначение, найденное для эпителиального рака, к ним автоматически не подходит.
Отдельное показание США: авутометиниб с дефактинибом для взрослых с рецидивирующим low-grade серозным раком яичника с мутацией KRAS после предшествующей системной терапии. Этот вариант нельзя переносить на высокозлокачественный серозный рак или опухоль без соответствующей мутации; регистрацию и доступность в России проверяют отдельно.
Асцит, кишечные симптомы и питание
Рост живота может отражать асцит и мешать есть или дышать. Небольшие частые порции помогают переносимости, но нарастающая одышка и невозможность есть требуют оценки и иногда лечебного удаления жидкости.
Сильная боль, рвота, вздутие, отсутствие газов или стула — срочный маршрут. Особенно важно немедленно сообщить такие симптомы на бевацизумабе: не лечите предполагаемую непроходимость слабительными самостоятельно.
Наблюдение и пример разговора о CA-125
Пример: CA-125 вырос, но самочувствие не изменилось. Сохраните результаты с датами; решение о лечении требует оценки симптомов и обследований. Раннее начало химиотерапии только из-за роста маркера не тождественно доказанной пользе для продолжительности жизни.
На наблюдении обсуждают последствия хирургической менопаузы, сексуальное здоровье, наследственный риск, утомляемость и нейропатию. Новые симптомы оценивают вне календаря.
Наследственный результат и результат опухоли: разные решения
BRCA1/2 в опухоли не доказывает наследственную мутацию. Для этого исследуют неопухолевый материал, обычно кровь, с генетическим консультированием. ASCO рекомендует наследственное тестирование при эпителиальном раке яичника независимо от семейной истории. Вариант неопределенного значения — VUS — не служит самостоятельным основанием профилактической операции у родственников. При подтвержденном патогенном наследственном варианте генетик определяет, кому из кровных родственников предложить обследование.
Платина помогала, но появилась аллергия
Реакция гиперчувствительности может развиться после нескольких хорошо перенесенных курсов карбоплатина. Во время введения зуд, крапивницу, стеснение в груди или затруднение дыхания нужно сразу сообщить персоналу. Аллергия и устойчивость опухоли к платине — разные причины смены лечения. Если платина остается полезной, специализированный центр может рассмотреть десенсибилизацию под наблюдением. Дополнительная таблетка антигистаминного дома не заменяет этот протокол.
Повторная операция: польза зависит от отбора
DESKTOP III исследовало вторичную циторедукцию при первом рецидиве после интервала без платины не менее 6 месяцев у отобранных пациенток с высокой вероятностью полного удаления опухоли. Операция улучшила результаты в этой популяции. Это не означает, что удаление любой части рецидива помогает всем. До решения важны возможность полного удаления, распределение очагов, состояние и план последующей химиотерапии.
Мирветуксимаб: профилактика глаз начинается до ухудшения зрения
В инструкции США предусмотрены осмотр офтальмолога до лечения и через цикл в первых восьми циклах, затем по показаниям. Искусственную слезу используют не реже четырех раз в день и при необходимости. Стероидные глазные капли назначаются офтальмологом по отдельному календарю; самостоятельно их не начинают. Контактные линзы во время терапии избегают, если специалист не разрешил иначе. Затуманивание зрения, боль или светобоязнь требуют обращения в день появления.
Олапариб: зачем анализы при хорошем самочувствии
По инструкции США общий анализ крови проверяют до начала и ежемесячно во время лечения; при отклонениях — чаще. Стойкая анемия, необычная кровоточивость или инфекции требуют оценки, а не автоматического добавления железа. При длительных цитопениях врач временно останавливает препарат и выясняет причину, включая редкие поражения костного мозга. Грейпфрут и некоторые противогрибковые/антибактериальные средства взаимодействуют с олапарибом; новые лекарства проверяют до приема.
Когда действительно возможно сохранить яичник
Сохранение фертильности — не только замораживание яйцеклеток. При отдельных ранних эпителиальных опухолях низкого риска возможна органосохраняющая операция после полноценного стадирования. Российские КР описывают строго отобранные ранние low-grade серозные, эндометриоидные и муцинозные варианты. При герминогенных и стромальных опухолях действуют отдельные протоколы. Наличие второго внешне нормального яичника само по себе не гарантирует онкологическую безопасность его сохранения.
Два примера выбора действия
Результат анализа и симптом имеют смысл вместе с названием текущего лечения.
- На мирветуксимабе стало трудно читать, хотя следующая инфузия только через неделю: связаться с лечащим отделением и офтальмологом в тот же день; не ждать и не увеличивать стероидные капли самостоятельно.
- В отчете BRCA написано VUS: сохранить полный отчет и обратиться к генетику для трактовки; родственникам не принимать решение об операции по этой записи.
Препараты и схемы: применение, подготовка и осложнения
Выбирайте схему, указанную в назначении. Одинаковое название препарата не означает одинаковую дозу, график или показание. Регистрацию и доступность конкретного метода в России уточняйте у лечащего врача.
Карбоплатин + паклитаксел
Первая линия · Гистология и стадия
Когда применяется
Базовая платиносодержащая схема. В исследовании GOG-0218 это основа лечения после операции при распространённой эпителиальной опухоли. Решение о лечении до или после операции зависит от возможности циторедукции.
Что учитывать
Ожидаемы выпадение волос, тошнота, снижение клеток крови и онемение кистей или стоп. О новом онемении сообщайте до очередного курса, пока оно не мешает ходить и пользоваться руками.
Подготовка и профилактика
- Возьмите выписку с гистологией, сведения об операциях, предыдущих курсах и аллергии на препараты. До введения необходимы назначенные анализы крови и оценка функции почек.
- Сохраните назначенную схему противорвотных средств, включая приём дома. При температуре 38 °C и выше на фоне химиотерапии нужна срочная медицинская оценка; не ждите следующего курса.
Помощь при симптомах
Где схема указана в рекомендациях
Таблица 3, с. 90: первая линия
Карбоплатин + паклитаксел + бевацизумаб
Первая линия · Отбор по риску и BRCA
Когда применяется
В GOG-0218 бевацизумаб добавляли к химиотерапии и продолжали после неё. Это вариант для отобранных пациенток с распространённой болезнью; не обязательная добавка для каждой стадии.
Что учитывать
При добавлении бевацизумаба контролируют давление, белок в моче, заживление ран и риск кровотечения. Внезапная сильная боль в животе, обильное кровотечение или обморок — повод вызвать 112/103. Перед лечением сообщите о недавней операции, незажившей ране или кишечной непроходимости.
Подготовка и профилактика
- Возьмите выписку с гистологией, сведения об операциях, предыдущих курсах и аллергии на препараты. До введения необходимы назначенные анализы крови и оценка функции почек.
- Сохраните назначенную схему противорвотных средств, включая приём дома. При температуре 38 °C и выше на фоне химиотерапии нужна срочная медицинская оценка; не ждите следующего курса.
- Записывайте давление и сообщайте об операции или планируемом вмешательстве до введения бевацизумаба.
Помощь при симптомах
Где схема указана в рекомендациях
Таблица 3, примечание 1; § 3.2.2.1, с. 90–91
Олапариб: поддерживающая терапия
После первой линии · BRCA1/2
Когда применяется
SOLO1: высокозлокачественная серозная или эндометриоидная опухоль III–IV стадии с мутацией BRCA1/2 и полным либо частичным ответом на платину. Поддерживающее лечение направлено на продление периода без прогрессирования.
Что учитывать
Это не замена первой химиотерапии и не универсальное лечение любого рецидива. Приведены исходная публикация и семилетнее наблюдение; результат по общей выживаемости не достиг заранее установленного порога статистической значимости.
Подготовка и профилактика
- Подготовьте результат BRCA1/2 и, если выполнен, HRD: это разные исследования. Важны патогенная мутация и точная формулировка заключения, а не любое изменение гена.
- Согласуйте календарь анализов крови и список всех лекарств перед началом таблеток. Нарастающая слабость, одышка, необычные синяки или кровоточивость требуют оценки; таблетированное лечение тоже может снижать показатели крови.
Приём дома: Олапариб: таблетки LYNPARZA 100/150 мг
Таблетки глотают целиком, с пищей или без неё. Не разжёвывают, не измельчают, не растворяют и не делят.
Если пропустили: Следующую дозу принимают в обычное время; дополнительную дозу для восполнения пропуска не принимают.
Если была рвота: Не решайте самостоятельно, сколько препарата успело всосаться: до дополнительной дозы свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом и назовите препарат, форму, время приёма и время рвоты.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. США: инструкция LYNPARZA в DailyMed. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел 2 Dosage and administration; Patient informationПри пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Где схема указана в рекомендациях
§ 3.2.2.2 и таблица 4, с. 91–92
Олапариб + бевацизумаб: поддерживающая терапия
После первой линии · HRD-положительная опухоль
Когда применяется
PAOLA-1: после ответа на первую платиносодержащую химиотерапию с бевацизумабом. Польза комбинации зависит от HRD; выводы для HRD-положительной группы нельзя переносить на HRD-отрицательную опухоль.
Что учитывать
Одновременно важны контроль крови на олапарибе и наблюдение за давлением, мочой и кровотечениями на бевацизумабе. При добавлении бевацизумаба контролируют давление, белок в моче, заживление ран и риск кровотечения. Внезапная сильная боль в животе, обильное кровотечение или обморок — повод вызвать 112/103.
Подготовка и профилактика
- Подготовьте результат BRCA1/2 и, если выполнен, HRD: это разные исследования. Важны патогенная мутация и точная формулировка заключения, а не любое изменение гена.
- Согласуйте календарь анализов крови и список всех лекарств перед началом таблеток. Нарастающая слабость, одышка, необычные синяки или кровоточивость требуют оценки; таблетированное лечение тоже может снижать показатели крови.
Приём дома: Олапариб: таблетки LYNPARZA 100/150 мг
Таблетки глотают целиком, с пищей или без неё. Не разжёвывают, не измельчают, не растворяют и не делят.
Если пропустили: Следующую дозу принимают в обычное время; дополнительную дозу для восполнения пропуска не принимают.
Если была рвота: Не решайте самостоятельно, сколько препарата успело всосаться: до дополнительной дозы свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом и назовите препарат, форму, время приёма и время рвоты.
Взрослые. Правила для уже назначенного препарата; доза и дни приёма определяются назначением. США: инструкция LYNPARZA в DailyMed. Сверьте название и форму вашей упаковки: её инструкция и согласованный план могут отличаться.
Инструкция препарата · раздел 2 Dosage and administration; Patient informationПри пропуске или рвоте найдите точное название, форму и дни приёма в назначении. Если проверенного правила для вашей упаковки здесь нет, свяжитесь с лечащей командой или фармацевтом до дополнительной дозы; сообщите время приёма и рвоты. Самостоятельно не удваивайте дозу и не переносите правило другого лекарства.
Памятки по таблеткам и капсулам: пропуск, рвота, приём с пищей →Помощь при симптомах
Где схема указана в рекомендациях
§ 3.2.2.2 и таблица 4, с. 91–92
Карбоплатин + паклитаксел при рецидиве
Рецидив: платина возможна · Ответ на предыдущее лечение
Когда применяется
Один из вариантов повторной платиносодержащей терапии; выбор учитывает длительность интервала после платины и остаточную токсичность. В CALYPSO эта схема сравнивалась с карбоплатином и пегилированным липосомальным доксорубицином.
Что учитывать
Повторное применение карбоплатина требует внимания к реакциям во время инфузии. Прежнее онемение, аллергия на платину и дата последнего курса влияют на выбор схемы. Только повышение CA-125 не означает, что нужно самостоятельно начинать лечение.
Подготовка и профилактика
- Возьмите выписку с гистологией, сведения об операциях, предыдущих курсах и аллергии на препараты. До введения необходимы назначенные анализы крови и оценка функции почек.
- Сохраните назначенную схему противорвотных средств, включая приём дома. При температуре 38 °C и выше на фоне химиотерапии нужна срочная медицинская оценка; не ждите следующего курса.
- Подготовьте даты завершения предыдущей платины и подтверждения рецидива, результат КТ и сведения о нейропатии.
Помощь при симптомах
Где схема указана в рекомендациях
§ 4.1, § 4.3 и таблица 5, с. 93–95
Еженедельный паклитаксел ± бевацизумаб
Платинорезистентный рецидив · Предыдущее лечение и состояние кишечника
Когда применяется
Один из вариантов AURELIA при прогрессировании менее чем через 6 месяцев после платины. В исследование не включали пациенток с рефрактерной болезнью, кишечной непроходимостью в анамнезе или более чем двумя предшествующими режимами.
Что учитывать
Добавление бевацизумаба улучшило контроль болезни, но статистически значимого выигрыша общей выживаемости в AURELIA не показало. При добавлении бевацизумаба контролируют давление, белок в моче, заживление ран и риск кровотечения. Внезапная сильная боль в животе, обильное кровотечение или обморок — повод вызвать 112/103.
Подготовка и профилактика
- Возьмите выписку с гистологией, сведения об операциях, предыдущих курсах и аллергии на препараты. До введения необходимы назначенные анализы крови и оценка функции почек.
- Сохраните назначенную схему противорвотных средств, включая приём дома. При температуре 38 °C и выше на фоне химиотерапии нужна срочная медицинская оценка; не ждите следующего курса.
- Перед бевацизумабом сообщите о болях в животе, запорах с отсутствием газов, перенесённой непроходимости и операциях.
Помощь при симптомах
Где схема указана в рекомендациях
§ 4.3, таблица 5 и § 4.4.1, с. 94–96
Источники и область применения
Дополнительный поиск PubMed: рекомендации и систематические обзоры, сначала новые →
Здесь приведены руководства, исследования и инструкции, на которые опирается материал. Международные рекомендации могут отличаться от доступных в России вариантов лечения. Регистрацию, доступность и оплату препарата уточните у лечащего врача. Дозы и изменения лечения определяются индивидуальным планом лечения.
- Ovarian Epithelial, Fallopian Tube, and Primary Peritoneal Cancer Treatment (PDQ) — NCI.
Раздел: Подтипы и лечебные стратегии
- Avmapki Fakzynja Co-Pack: avutometinib and defactinib — DailyMed / FDA label, 2025.
Раздел: Indications and Usage
- Germline and Somatic Tumor Testing in Epithelial Ovarian Cancer: ASCO Guideline — ASCO, 2020.
Раздел: Популяция исследования, вмешательство, результаты
- КР Минздрава России: Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины; 547_3 — Минздрав России, 2024.
Раздел: Диагностика, лечение, наблюдение и реабилитация
- Randomized Trial of Cytoreductive Surgery for Relapsed Ovarian Cancer — DESKTOP III — Авторы первичного исследования, 2021.
Раздел: Популяция исследования, вмешательство, результаты
- Newly diagnosed and relapsed epithelial ovarian cancer: ESMO Clinical Practice Guideline — ESMO, 2023.
Раздел: Популяция исследования, вмешательство, результаты
- Официальная инструкция США: ELAHERE / мирветуксимаб соравтанзин — DailyMed / NLM.
Раздел: Warnings and Precautions; Patient Counseling; профилактика и мониторинг
- Официальная инструкция США: LYNPARZA / олапариб — DailyMed / NLM.
Раздел: Warnings and Precautions; Patient Counseling; профилактика и мониторинг