Трансплантация кроветворных стволовых клеток

Собственные или донорские клетки: что меняется

При аутологичной трансплантации возвращают собственные клетки, собранные заранее, после высокодозной терапии. При аллогенной используют клетки донора: появляется иммунный эффект против болезни, но также риск реакции «трансплантат против хозяина» — РТПХ.

• Пример: «аутотрансплантация при миеломе» и «аллотрансплантация при лейкозе» требуют разных планов лекарств и наблюдения. Найдите полное название процедуры в выписке.

До госпитализации: обследования и помощь дома

Оценивают активность болезни, инфекции, сердце, лёгкие, почки, питание и стоматологические проблемы. При аллогенной процедуре проверяют донора и HLA-совместимость. Возраст рассматривают вместе с функциональным состоянием, не как единственный критерий.

• Подготовьте список всех лекарств и аллергий, историю переливаний и прививок. Организуйте сопровождающего, поездки и место проживания рядом с центром.

Сохранение фертильности обсуждают до подготовки

Кондиционирование и прежнее лечение могут повлиять на способность иметь детей. До начала обсуждают сохранение спермы, яйцеклеток, эмбрионов или тканей — в зависимости от возраста, срочности и клинической ситуации.

• Снижение фертильности не равно надёжной контрацепции. После лечения вопросы беременности, гормональных нарушений, сухости и болезненности при близости имеют отдельный медицинский план.

Сбор клеток, кондиционирование и день введения

Кроветворные клетки получают из крови, костного мозга или пуповинной крови. Подготовка — кондиционирование — обычно включает химиотерапию, иногда облучение. Сами клетки вводят внутривенно; это не операция по пересадке органа.

• Отметьте в календаре сбор, начало подготовки, день введения клеток и контрольные визиты. Сбор клеток не означает, что лечение уже завершено.

Период низких показателей крови

Пока кроветворение восстанавливается, возможны инфекция, кровотечение, слабость и воспаление слизистых. Могут потребоваться переливания и противоинфекционная профилактика. Самочувствие не заменяет анализ крови.

• Температура от 38 °C, озноб или новое кровотечение требуют немедленной связи с центром и очной оценки. При одышке, спутанности или обмороке — 112/103 в России.

Питание: не ждать выраженной потери веса

Если боль во рту, тошнота или диарея уменьшают приём пищи, сообщите об этом сразу. Питание через рот или зонд предпочтительно, когда кишечник работает; внутривенное питание используют по показаниям.

• Практический пример: записывайте, сколько обычной порции удаётся съесть, и динамику веса. При невозможности глотать жидкость нужна оценка сегодня, а не попытка несколько дней прожить только на чае.

Лекарства после выписки

После аллогенной трансплантации иммуноподавляющие лекарства могут предупреждать или лечить РТПХ. Их нельзя прекращать потому, что стало лучше. Анализы нужны в том числе для контроля функции органов и концентраций отдельных препаратов.

• Держите таблицу «название — время — доза из назначения — цель». При рвоте, пропущенной дозе или новом лекарстве свяжитесь с центром: самостоятельно удваивать дозу нельзя.

Диарея, сыпь, желтуха: возможная острая РТПХ

Новый водянистый стул, распространённая сыпь или желтуха после аллогенной процедуры требуют оценки в тот же день. Причиной может быть РТПХ, инфекция или лекарственная реакция; домашний внешний осмотр их не различает.

• Запишите начало и частоту стула, температуру и лекарства. При крови, сильной боли, невозможности пить или быстром ухудшении обращайтесь неотложно. Не ограничивайтесь лоперамидом и не начинайте стероиды сами.

Поздние изменения тоже важны

Хроническая РТПХ может проявляться сухостью глаз и рта, изменением кожи, ограничением движений, трудностями глотания или новой одышкой. Это повод обратиться, даже если со дня трансплантации прошло много месяцев.

• Пример: стало трудно открыть рот или расправить кисть — запишите изменение и сообщите центру. Нарастающую одышку оценивают без ожидания планового визита.

Вакцины, возвращение к делам и длительный контроль

Иммунитет восстанавливается дольше, чем число нейтрофилов. После трансплантации прежняя вакцинация может не обеспечивать достаточную защиту; составляется повторный календарь. Живые вакцины имеют строгие условия и сроки.

• Возвращайтесь к нагрузке постепенно, с учётом анализов и симптомов. Сохраните обследования по основному заболеванию, органам и поздним осложнениям; выписка домой не означает окончания наблюдения.

Источники и область применения

Здесь приведены руководства, исследования и инструкции, на которые опирается материал. Международные рекомендации могут отличаться от доступных в России вариантов лечения. Регистрацию, доступность и оплату препарата уточните у лечащего врача. Дозы и изменения лечения определяются индивидуальным планом лечения.

1. Stem Cell and Bone Marrow Transplants for Cancer — NCI.
2. EBMT Handbook: Evaluation and Counseling of Candidates — EBMT, 2024.

   Раздел: 11.1–11.2

3. EBMT Handbook: Endocrine Disorders, Fertility, and Sexual Health — EBMT, 2024.

   Раздел: 56.2–56.4

4. EBMT Handbook: Short- and Long-Term Controls After HCT — EBMT, 2024.

   Раздел: 22.2–22.3

5. Infection and Neutropenia and Cancer Treatment — NCI.

   Раздел: Symptoms; urgent contact

6. EBMT Handbook: Nutritional Support — EBMT, 2024.

   Раздел: 25.2–25.4

7. EBMT Handbook: Chronic Graft-Versus-Host Disease — EBMT, 2024.

   Раздел: 44.2–44.4

8. EBMT Handbook: Acute Graft-Versus-Host Disease — EBMT, 2024.

   Раздел: 43.4; 43.7

9. EBMT Handbook: Vaccinations — EBMT, 2024.

   Раздел: 29.2–29.8